Bikini ležište kod dezartikulacije kuka: što je, kome je namijenjeno i kako do njega u Hrvatskoj

Ako ste Vi ili netko Vaš blizak prošli dezartikulaciju kuka, vjerojatno ste već čuli da je proteza na toj razini „teška”, „nezgrapna” ili da je „malo tko nosi”. Dio toga je istina, ali vrijedi za ležišta kakva se izrađuju već desetljećima. Ležište je dio proteze koji je u dodiru s tijelom i o njemu ovisi hoćete li protezu nositi cijeli dan ili samo do prvog umora.

Ne morate poznavati protetiku da biste razumjeli razliku. Dovoljno je znati što klasično ležište radi, što bikini ležište radi drukčije i što to znači za Vaš dan.

Što je dezartikulacija kuka i zašto je proteza tako zahtjevna?

Dezartikulacija kuka (u medicinskoj literaturi i: egzartikulacija kuka) kirurško je odstranjenje cijele noge u zglobu kuka. Bedrena kost uklanja se u cijelosti, a zdjelica ostaje očuvana. Kad se uz nogu uklanja i dio zdjelice, govorimo o hemipelvektomiji. Najčešći razlozi su tumori kostiju i mekih tkiva, teške ozljede, infekcije koje se ne mogu zaustaviti i uznapredovale bolesti krvnih žila.

Riječ je o rijetkoj operaciji. Prema podacima iz SAD-a, dezartikulacije kuka i hemipelvektomije zajedno čine manje od 1 % svih amputacija nogu. Zato je i iskustvo s ovim protezama rijetko: u mnogim radionicama takav se korisnik pojavi jednom u nekoliko godina.

Za protetiku to znači tri stvari:

• Nema bataljka. Kod natkoljene proteze preostali dio bedrene kosti upravlja protezom. Kod dezartikulacije kuka tog dijela nema, pa se proteza nosi na zdjelici, a pokreće pokretima zdjelice i trupa.
• Proteza nadomješta tri zgloba. Kuk, koljeno i gležanj moraju raditi usklađeno, a nijedan od njih ne pokreće Vaš mišić.
• Hod traži više energije. Mjerenja pokazuju da korisnici proteze nakon dezartikulacije kuka hodaju otprilike upola sporije od zdravih osoba i da za istu udaljenost troše 80 do 125 % više energije.

Upravo zato je ležište presudno. Loše ležište ne „krade” samo udobnost nego i energiju: svaki milimetar pomaka između tijela i proteze morate nadoknaditi dodatnim pokretom.

Klasično ležište: zašto mnogi odustanu od proteze

Većina proteza za dezartikulaciju kuka u svijetu i danas se izrađuje po načelima tzv. kanadske proteze iz 1954. godine. Ležište je kruta „košara” koja obuhvaća cijelu zdjelicu: sjedna kost na strani amputacije nosi težinu, rub ležišta prelazi preko bočnih kostiju zdjelice i tako drži protezu, a zatvaranje oko zdrave strane daje bočnu stabilnost. Zglob kuka ugrađuje se s prednje strane ležišta, što protezu u fazi oslonca drži ispruženom bez ikakve brave. Ta su načela dobra i vrijede i danas.

Problem je u onome što košara donosi sa sobom:

• Težina i volumen. Kruto ležište oko cijele zdjelice teško je i vidljivo ispod odjeće.
• Toplina i znojenje. Zatvoreno ležište ne diše, pa ljeti postaje najveći neprijatelj.
• Sjedenje. Rub koji seže visoko na trbuh pritišće pri sjedenju, pa se ležište stalno popušta i ponovno zateže.
• Oblačenje i WC. Vezanje i odvezivanje korzeta ili remenja traje minutama, nekoliko puta dnevno.
• „Bježanje” proteze. Remenje zateže samo vodoravno, pa proteza u zamahu klizi prema dolje. To nadoknađujete podizanjem zdjelice i hod postaje naporan.

Posljedica je poznata svakom protetičaru: velik dio korisnika protezu s vremenom nosi sve rjeđe ili je potpuno napusti i prijeđe na štake. U klasičnom priručniku protetike opisano je praćenje 20 korisnika: s krutim ležištem samo ih je 15 % protezu nosilo cijeli dan, a nakon izrade udobnijeg, gipkog ležišta taj je udio porastao na 65 %. Devet od deset korisnika kao glavni razlog navelo je udobnost. Novija analiza iz britanskog specijaliziranog centra pokazuje da trećina korisnika koji su isprobali protezu za hod s vremenom od nje odustane.

Drugim riječima: problem najčešće nije u korisniku, nego u ležištu.

Što je bikini ležište?

Bikini ležište (eng. bikini socket) nastalo je u Sjedinjenim Državama kao odgovor upravo na te probleme. Ime je dobilo po obliku: umjesto da zdjelicu obavija do struka, pokriva otprilike onoliko koliko i donji dio bikinija. Načelo je jednostavno. Ležište ne mora obuhvatiti cijelu zdjelicu da bi je držalo; dovoljno je čvrsto uhvatiti kosti koje nose protezu, a sve ostalo ostaviti slobodnim.

U praksi to izgleda ovako:

• Lagani nosivi okvir. Tanki okvir od ugljičnih vlakana nosi zglob kuka i prenosi težinu na sjednu kost i okolno tkivo, kao i kod klasičnog ležišta. Dijelovi uz tijelo izrađuju se od mekog, gipkog materijala.
• Stabilizatori preko bočnih kostiju. Umjesto visokog ruba, protezu drže podesivi, elastični stabilizatori oblikovani preko bočnih kostiju zdjelice (stručno: grebena crijevnih kostiju). Zatežu se u dva smjera, vodoravno i prema dolje, pa protezu doslovno privlače uz tijelo. Zato ne „bježi” u zamahu.
• Niski rubovi. Ležište završava ispod struka: trbuh, donji dio leđa i zdrava strana zdjelice ostaju slobodni.
• Zatezanje u sekundama. Stabilizatori se zatežu kopčom sa zupčastim zatezačem, poput one na skijaškoj cipeli, a ne vezanjem korzeta.

Rezultat je ležište koje je znatno manje i lakše od klasičnog, diše, a protezu drži čvršće. Zglob kuka, koljeno i stopalo ostaju raspoređeni po istim načelima statike kao i kod kanadske proteze; mijenja se samo ono što je u dodiru s Vašim tijelom.

Britanska studija slučaja korisnika koji je protezu nosio 30 godina opisuje prijelaz s klasičnog na bikini ležište: skidanje proteze u manje od sekunde, oblačenje u dvadesetak sekundi umjesto nekoliko minuta, manje znojenja, gotovo bez žuljeva i, najvažnije, hod bez stalnog „bježanja” proteze.

Što bikini ležište znači u svakodnevici?

• Lakša proteza. Manje materijala znači manje kilograma koje nosite sa sobom cijeli dan.
• Hladnije. Otvoreno ležište propušta zrak; ljeto više nije razlog da proteza ostane doma.
• Udobnije sjedenje. Niski rub ne pritišće trbuh. Kad dugo sjedite, stabilizatore možete malo popustiti i ponovno zategnuti, kroz odjeću i neprimjetno.
• Brže oblačenje i lakši odlazak na WC. Ono što je trajalo minutama traje sekunde.
• Bolja kontrola proteze. Ležište koje čvrsto sjedi na kostima prenosi svaki Vaš pokret na protezu bez „praznog hoda”. Hod je sigurniji, a manje energije trošite na ispravljanje.
• Manje žuljeva. Manje klizanja u ležištu znači manje trenja o kožu.
• Prilagodba promjenama tjelesne težine. Elastični stabilizatori podnose manje promjene volumena bez odlaska u radionicu.
• Izgled ispod odjeće. Ležište se ne ocrtava na struku i leđima.

Pošteno je reći i što bikini ležište ne mijenja. Proteza nakon dezartikulacije kuka i dalje traži više snage i koncentracije nego natkoljena proteza, hod se i dalje uči korak po korak, a stepenice i kosine ostaju zahtjevne. Bikini ležište uklanja prepreke koje su nepotrebne, ne i one koje donosi sama razina amputacije.

Kome je bikini ležište namijenjeno?

Bikini ležište izrađujemo za korisnike nakon dezartikulacije kuka i nakon hemipelvektomije: i za one koji dobivaju prvu protezu i za one koji godinama nose klasično ležište i žele promjenu. Kod hemipelvektomije dio kostiju na koje se ležište oslanja nedostaje, pa ga oblikujemo prema onome što je preostalo; rješenje je tada još individualnije.

Nije presudno jeste li mladi ili aktivni. Aktivnom korisniku lakše i čvršće ležište donosi više slobode. Manje aktivnom ili starijem korisniku donosi ono što najčešće odlučuje hoće li protezu uopće nositi: udobnost, prozračnost i jednostavno oblačenje.

Na pregledu procjenjujemo:

• stanje kože i mekih tkiva, ožiljke i promjene nakon zračenja,
• oblik zdjelice i preostale kosti (osobito nakon hemipelvektomije),
• opće zdravlje, snagu trupa i ravnotežu,
• Vaše ciljeve: posao, obitelj, sport, putovanja.

Ponekad je pravi odgovor i kombinacija: bikini ležište uz jednostavnije komponente za početak, pa nadogradnja kad hod postane siguran.

Od čega se sastoji proteza kod dezartikulacije kuka?

Ležište je temelj, ali proteza je cjelina. Uz bikini ležište biramo:

• Zglob kuka. Najčešće jednoosovinski zglob s graničnikom koji sprječava prekomjerno ispružanje; ugrađuje se s prednje strane ležišta kako bi proteza u osloncu bila stabilna bez brave. Za zahtjevnije korisnike postoje i hidraulični zglobovi kuka koji prate pokret zdjelice u više smjerova.
• Koljeno. Od pouzdanih mehaničkih, preko hidrauličnih, do mikroprocesorskih koljena. Što mikroprocesorsko koljeno donosi, opisali smo u zasebnom vodiču; ugrađuje se i u proteze za dezartikulaciju kuka.
• Stopalo. Od stabilnih stopala za sigurno kretanje do karbonskih stopala koja vraćaju energiju.
• Dodatni adapteri. Rotacijski adapter omogućuje da potkoljenicu zakrenete u stranu kad sjedate u automobil ili za stol, a torzijski adapter ublažava rotacijske sile pri hodu.

Sve komponente poravnavamo tako da linija opterećenja prolazi iza zgloba kuka i ispred koljena. Tako proteza u osloncu sama ostaje stabilna, a u zamahu se slobodno savija. Više o dijelovima proteze pročitajte na stranici Proteze za noge.

Zašto Protetika Werner?

Proteze kod dezartikulacije kuka naša su specijalnost. Dok je u većini radionica takav korisnik rijetkost, mi se tim protezama bavimo sustavno: od izrade ležišta, preko odabira i poravnanja komponenata, do treninga hoda. Bikini ležište izrađujemo kao jedini u Hrvatskoj.

Što to znači za Vas:

• Prilagodba na Vama, bez probnog ležišta. Bikini ležište izrađujemo izravno prema otisku zdjelice, a oblik, rubove i zategnutost stabilizatora namještamo na gotovom ležištu, u stajanju, hodu i sjedenju.
• Iskustvo s hemipelvektomijom. Znamo kako oblikovati oslonac kad dio zdjelice nedostaje.
• Cijela opskrba na jednom mjestu. Ležište, komponente, poravnanje, trening hoda i servis, sve u našoj radionici u Sesvetama.
• Dugoročna briga. Zdjelica se mijenja, težina se mijenja; ležište prilagođavamo i nakon isporuke.

Može li se proteza kod dezartikulacije kuka dobiti preko HZZO-a?

Može. Proteza za dezartikulaciju kuka (na Osnovnoj listi pomagala HZZO-a vodi se kao „proteza za kuk”) i ležište proteze kuka nalaze se na listi pomagala, pa pravo na njih ostvarujete na doznaku kao i korisnici drugih proteza za noge. Protetika Werner ugovorni je isporučitelj HZZO-a, a postupak smo korak po korak opisali u vodiču Kako do proteze putem HZZO-a.

Vrijedi znati: lista pomagala određuje vrstu pomagala i rokove uporabe, a ne oblik ležišta. Kako će ležište biti oblikovano, stručna je odluka protetičara u dogovoru s Vama. Pojedine naprednije komponente, poput mikroprocesorskih koljena, na listi se trenutačno ne nalaze; o tome Vas otvoreno informiramo prije odluke. Podaci vrijede u trenutku objave (listopad 2026.). Promjene liste pratimo i članak ćemo ažurirati.

Kako izgleda put do bikini ležišta u Protetici Werner?

1. Razgovor i pregled. Upoznajemo Vašu situaciju: razinu amputacije, stanje tkiva, dosadašnje iskustvo s protezom i ciljeve. Više u članku Početni pregled i planiranje.
2. Uzimanje mjere. Precizan otisak zdjelice pod opterećenjem, jer ležište mora „pamtiti” kosti, a ne samo meko tkivo.
3. Izrada ležišta i montaža. Izrađujemo nosivi okvir, meke dijelove i stabilizatore, sastavljamo protezu i poravnavamo komponente. Kako to izgleda, opisali smo u članku Mjerenje, izrada i montaža.
4. Prilagodba na Vama. Kod bikini ležišta ne izrađujemo probno ležište: zategnutost i položaj stabilizatora te rubove ležišta namještamo izravno na Vama, u stajanju, hodu i sjedenju, dok proteza ne sjedne.
5. Trening hoda. Hod iz zdjelice uči se uz stručno vodstvo: stajanje, prebacivanje težine, prvi koraci, sjedanje i ustajanje, a zatim kosine i stepenice. Pročitajte članak Trening hoda i prilagodba.
6. Kontrole i servis. Nakon isporuke ostajemo uz Vas: fina podešavanja, zamjena potrošnih dijelova te servis, popravci i nadogradnje.

Ako je amputacija tek pred Vama ili ste je nedavno prošli, korisno je pročitati i što očekivati nakon amputacije.

Razgovarajmo o Vašim mogućnostima

Nosite li protezu s klasičnim ležištem i umorni ste od težine, vrućine i vezanja, ili tek krećete prema prvoj protezi, javite nam se. U neobvezujućem razgovoru pogledat ćemo Vašu situaciju i iskreno Vam reći što od bikini ležišta možete očekivati, a što ne.

Nazovite +385 1 2065 351, pišite na info@werner.hr ili nas posjetite u Bjelovarskoj 62 u Sesvetama. Sve podatke pronaći ćete na stranici Kontakt.